2026 年 2 月，《JAMA》最新一期病人衛教專頁正式採用新名稱——MASLD（代謝功能異常相關脂肪性肝病），取代過去常用的「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」。
這次更名不只是換個說法。它強調「代謝功能異常」才是這個病的核心，也提醒我們：脂肪肝不只是肝的事，它是全身代謝失衡的一面鏡子。
這個病有多普遍？
JAMA 引用的最新流行病學數據顯示——在台灣的診間裡，幾乎每位糖尿病或肥胖患者的肝臟，都可能正在默默累積脂肪：
(BMI ≥ 30；亞洲人 ≥ 25)
為什麼非看不可？
脂肪肝表面溫和，但它不是「肝胖一點」這麼簡單——它代表全身代謝正在發出警訊。
⚠️ MASLD 的真實風險
可能導致肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌 → 肝衰竭
更值得警惕的是：
- ❤️ 心血管疾病
（最常見死因） - 🎗️ 食道癌
- 🎗️ 胃癌
- 🎗️ 胰臟癌
- 🎗️ 大腸直腸癌
- 🎗️ 乳癌
- 🎗️ 婦科癌症
⚠️ 重要提醒：MASLD 患者的第一大死因不是肝衰竭，而是心血管疾病。所以治療 MASLD 不只是「保肝」，而是同時保心、保血管。
怎麼診斷？
醫師會用腹部超音波找出肝臟脂肪累積，再合併下列五項風險因子至少一項即可確診，並排除大量飲酒或其他原因：
或糖尿病
膽固醇
ℹ️ 進階檢查：風險偏高者，醫師會進一步用 Fibrosis-4（FIB-4）分數加上震波彈性造影（俗稱 FibroScan）評估肝纖維化程度。
治療：實證明確，從「四步」開始
JAMA 直接指出，第一線治療是「行為改變」——而且效果有實證支持：
飲食調整
採低碳水、低脂、低熱量飲食。地中海飲食是有實證的選項。
戒酒
避免酒精——酒精會加重肝臟代謝負擔，無論有沒有「酒精性」之名。
規律運動
每週至少 150 分鐘中強度，或 75 分鐘高強度運動。
體重管理
設定明確目標——這是改變最關鍵的一步。
能顯著降低肝臟脂肪、發炎與纖維化
藥物與手術選項
當行為改變效果有限或疾病已進展時，FDA 已核准兩款藥物用於 MASH（MASLD 進展期）治療：
- Resmetirom——適用於中重度肝纖維化但尚未肝硬化的 MASH 患者
- Semaglutide（俗稱「瘦瘦針」家族）——具減重與代謝改善效果
💡 減重手術也是選項：對於重度肥胖且生活型態改變效果有限的患者，減重手術（bariatric surgery）也是經過實證的合理選項，能同時改善脂肪肝與代謝症候群。
💡 結論：脂肪肝不是「肝胖一點」這麼簡單。它代表全身代謝正在發出警訊，也是我們延長健康壽命的一個關鍵切入點。如果您或家人屬於高風險族群（三高、肥胖、糖尿病），請主動安排檢查、定期追蹤。
陳有仁 醫師 叮嚀
在診間，我常跟病人說：「肝臟是『沈默的器官』，等到它說話的時候，通常已經出大事了。」MASLD 給我們的機會是——在它說話之前，就用超音波看見它的訊號。如果您有三高、肥胖或糖尿病家族史，請務必納入腹部超音波檢查作為定期健康檢查的項目。早期發現、改變生活、必要時用藥，是延長健康壽命最有效的投資。
Rebecca Voelker, MSJ｜JAMA. 2026; 335(19): 1734
doi: 10.1001/jama.2025.26689
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