「醫師，我吃藥這幾週覺得改善很多了——為什麼您今天反而要『再加藥』？」
這是身心科診間裡最常見、也最讓病人困惑的疑問。我很能理解這種感覺：症狀都好多了，反而要加藥，聽起來像是「這藥根本沒效，所以醫師才一直加」。
但事實上，加藥背後其實有很完整的邏輯。這篇文章用三種臨床情境（恐慌症、憂鬱症、適應障礙），解釋醫師為什麼會在「您覺得好多了」的時候調整藥物。
核心邏輯：「快速改善」≠「治療完成」
身心科的常用藥物，大致分為兩種角色——「治標」跟「治本」。它們作用速度差很多，這正是誤解的源頭：
快，但不治本
鎮靜劑、安眠藥幾天內就能感覺到改善，讓您喘口氣。但症狀只是被「壓住」，腦神經迴路並沒有真正穩定，停藥後容易復發。
慢，但是真正的治療
SSRI / SNRI 抗憂鬱劑需要 4–8 週才能看到療效，但能穩定大腦神經迴路，預防復發、降低未來再發作的機會。
所以醫師在「您症狀改善」時加藥，幾乎都是把治本的 SSRI 加到目標劑量——把治療基礎打穩，而不是「藥效不夠所以再加」。
情境一：恐慌症的用藥邏輯
ℹ️ 為什麼初期一定要把 SSRI 加到目標劑量？實證醫學研究告訴我們：給予足夠的治療劑量，才能真正穩定腦神經迴路，避免未來反覆發作、反而需要吃更多鎮靜劑。
情境二：憂鬱症的用藥邏輯
情境三：不是憂鬱症，而是「適應障礙」呢？
還有一種情境完全不同——病人有憂鬱情緒，但症狀沒有達到「憂鬱症」的診斷標準，臨床上判斷是因生活事件引發的情緒困擾（適應障礙合併憂鬱情緒）。
因為這不是「腦神經迴路出問題」，而是對外在壓力的反應性情緒。所以症狀改善後，醫師通常不會繼續加藥——因為憂鬱症的復發風險不存在，提高 SSRI 劑量也就沒有合理性。
那為什麼還要用藥呢？因為——
- 每個人承受情緒的韌性不同，生活被情緒干擾的程度也不同
- 適量的抗憂鬱劑可以改善情緒與認知彈性，讓人比較放鬆、淡定，想法不會太固著
- 讓生活受到的負面影響減少，中斷惡性循環
- 協助病人不被「情緒海嘯」帶走，渡過生活衝擊後，還能慢慢自癒
在這樣的情境下，藥物的減量與停止，會是與病人討論的目標，而不是無限期使用。
三個您一定要知道的原則
- SSRI 有最大劑量上限，醫師不會無限加。如果加到一定程度仍效果不佳，會考慮換藥或調整策略。
- 「過量反而有害」是身心科醫師都很清楚的原則。盲目地增加藥物，不會是專業醫師的作法。
- 每個診斷的用藥邏輯不同。同樣是「憂鬱情緒」，憂鬱症跟適應障礙的處理方式可能完全不同。
⚠️ 重點：如果您不理解醫師為什麼要加藥，請直接在診間提問。理解治療計畫，反而能讓您更安心地配合，治療效果也會更好。「為什麼要加藥？」是個很合理、值得被認真回答的好問題。
郭彥麟 醫師 叮嚀
每個診斷都有它對應的治療計畫。藥物不是越多越好，也不是越少越好——是要對的劑量、在對的時間、用對的藥。所以當您覺得「我比較好了」的時候，醫師反而會把握這個時機把治療基礎打穩，避免未來復發。如果您對自己正在吃的藥有任何疑問，包括「為什麼要加？」「為什麼要減？」「能不能停？」——請帶到診間問清楚。藥物用得好，治療才能真正走得長。
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